直播时间:2021年04月15日10:00主讲人:徐仲煌主任医师中国医学科学院北京协和医院疼痛门诊
临床上很多肿瘤患者咨询,想了解关于肺癌疼痛这个问题,我身边有一个肺癌患者已经到了晚期,疼痛的特别厉害,整个人都没有办法睡觉,也吃不进去饭,身体状况急速恶化,一直以来也在吃止痛药,但是发现,刚开始的时候管用随着时间的推移,这些止痛药的效果就逐渐的在减弱。现在已经没有办法了,不知道应该怎么做才能够缓解,癌症患者的癌痛有什么办法吗解决吗?癌痛,即癌症疼痛,是癌症最显著的信号,也是最重度的疼痛之一。但是,因为患者、家属以及基层医院对癌痛的忽略,中国很多中晚期癌症患者仍无时无刻不在承受这剧烈疼痛的折磨。癌症患者到了晚期的时候,因为疼痛的原因生活质量会大幅度下降。那到底应该怎么样缓解疼痛呢,一开始的时候我们都会吃止痛药,其实临床上会把止痛药分为阶梯式,一开始的时候会吃一些普通的止痛药,随着病情的加重,会吃一些含有麻醉剂成分的止痛药。癌性疼痛“三阶梯疗法”:①第一阶梯——非阿片类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等,可酌情应用辅助药物。②第二阶梯——弱阿片类镇痛药:用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因,一般建议与第一阶梯药物合用,因为两类药物作用机制不同,第一阶梯药物主要作用于外周神经系统,第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统,二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。③第三阶梯——强阿片类镇痛药:用于治疗中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为吗啡,也可酌情应用辅助药物。
癌症相关疼痛(cancer pain)是指肿瘤直接引起的疼痛,或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量,甚至会造成治疗中断。近期,Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》,该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。癌症疼痛的病因统计显示,治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为 33%,抗肿瘤治疗中患者的患病率为 59%,转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为 64%。癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素,包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高,例如胰腺癌(44%)、头颈癌(40%)。此外,最新研究显示,任何阶段(早期或转移)癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症(表 1),而且 56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。表 1. 癌症患者的疼痛原因最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月(83%),而是在诊断和急性治疗过程中就出现了,这与先前报道不符。尽管目前有很多用于评估和治疗癌症相关疼痛的指南,但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题,严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。癌症疼痛的等级评估患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。表 2 是患者疼痛全面评估的指南。定期进行疼痛自我报告,是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。最常用的疼痛评级标准如图 1 所示,视觉模拟评分(VAS)、口述描绘评分法(VRS)和数值评定量表 (NRS)。表 2. 癌症患者的疼痛全面评估指南图 1. 最常用的疼痛评估量表。疼痛的评估结果会影响患者的治疗方案。疼痛一般指患者因为进行性组织损伤而产生的痛觉反应,例如躯体性、脏器性或神经性。研究发现,大多数晚期癌症患者一般伴有两种以上病因不同的癌症相关疼痛。69% 患者的疼痛症状甚至会影响机体的正常功能。癌症疼痛的临床控制原则(1)应事先告知患者,在疾病进展或治疗的哪些阶段可能会出现何种程度的疼痛。应鼓励患者与医生或护士沟通他们的疼痛症状、治疗效果和副作用。患者参与疼痛控制,有助于改善患者的疼痛治疗结果。(2)避免出现「按点服药」的情况,在治疗中应充分考虑药物的半衰期、生物利用度和作用时间。(3)药物处方必须简单易行,可以由患者或家属独立完成,特别是患者在家治疗时。口服药物是最合适的治疗途径,应将其作为首选方案。(4)爆发性疼痛(BTP)评估和治疗的定义是「可控制基线疼痛水平之上的短期爆发」。典型的爆发性疼痛包括中度到重度,发病迅速(几分钟)和持续期短(平均 30 分钟)。(5)根据患者需要,调整药物的剂量、类型和给药途径。受患者疼痛强度的影响,需及时调整镇痛药物的剂量和类型以平衡疼痛缓解和副作用。患者的药物剂量应该是常规的一日剂量。阿片类药物应避免口服摄入,因为它会引发呕吐、肠阻塞、吞咽困难等。癌症疼痛的三级控制1986 年,世界卫生组织(WTO)发布了一项癌症疼痛治疗策略,该策略基于非阿片类药物、阿片类药物、强阿片类药物的疼痛三阶梯治疗理论。尽管已经发布了 20 年,WTO 癌症疼痛缓解方案依旧是疼痛控制的主要参考依据。根据 WTO 指南,阿片类止痛药是止痛治疗的主角,根据它们的疼痛缓解能力将其划分为轻度、轻度 - 中度、中度 - 严重三个级别。阿片类止痛药可以与非阿片类药物联合使用,如扑热息痛或非甾体类抗炎药(NSAIDs)(图 2)。图 2. 癌症疼痛的治疗1. 轻度疼痛治疗轻度疼痛治疗的止痛药物包括非阿片类止痛药物(对乙酰氨基酚 / 扑热息痛)或非甾体抗炎药。单剂量研究显示,非甾体抗炎药的癌症疼痛控制效果优于安慰剂。扑热息痛和非甾体抗炎药是公认的癌症疼痛治疗药物,无论是 WTO 指南划定下何种程度的疼痛。目前,尚无证据显示某种非甾体抗炎药的安全性或有效性优于其他药物。一项随机临床试验显示,扑热息痛可以改善癌症患者的疼痛症状和生活质量。此外,非甾体抗炎药与 WHO 疼痛三阶梯治疗阿片类药物联合可以提升疼痛缓解效果或减少阿片类药物的剂量要求。如果长期使用非甾体类抗炎药或环氧化酶 -2(COX-2)选择性抑制剂药物,需要进行定期的监测和给药方案调整,因为该类型会引发严重的毒性反应,例如胃肠道出血、血小板功能障碍和肾功能衰竭。此外,选择性 COX-2 抑制剂还可能会增加血栓性心血管不良反应的风险。2. 轻度 - 中度疼痛治疗通常,轻度 - 中度疼痛患者治疗一般采用联合给药方案,包括对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药,加上弱速阿片类药物(如可待因、双氢可待因、曲马多或丙氧芬)。WTO 疼痛阶梯治疗的第二步药物使用方案有几个争议的方面。首先,弱阿片类药物的功效没有一个明确证据,因为临床随机对照试验结果显示,单独用药时弱阿片类药物与非阿片类止痛剂的药效没有显著差异。现有的临床数据并不足以支持 WTO 梯度第一步和第二步治疗效果的差异。研究显示,对大多数患者 WTO 梯度第二步治疗的药效一般仅能持续 30~40 天,第三步治疗开始往往由于第二步治疗的止痛效果不理想,而非副作用的出现。其次,另一个限制弱阿片类药物使用的因素是「天花板效应」,即超过某个阈值剂量后不仅无法增加药物的有效性,反而会促使副作用的出现。因此,大量医务工作者建议废除 WTO 梯度第二步治疗,以便治疗时更早地引入低剂量吗啡。亟需开展一项临床随机对照研究,分析解决 WTO 第二步治疗的相关问题,因为目前数据不足以支持用修正的「梯度二步治疗」或口服曲马多替代可待因 / 扑热息痛,用作癌症患者轻度 - 中度疼痛治疗的常规药物。3. 中度 - 重度疼痛治疗强阿片类药物主要用于治疗中度 - 重度癌症相关疼痛。在一些国家,患者因为法规而无法使用阿片类止痛药缓解疼痛。吗啡、美沙酮、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙诺啡、海洛因、羟甲左吗南、羟吗啡酮是欧洲最常用的阿片类药物。近年来,有些国家奥施康定、芬太尼、丁丙诺啡的用量逐年增加。然而,从有效性和耐受性角度考虑,数据并不足以支持其他的阿片类药物优于吗啡。研究证实,有些新型阿片类止痛药(如羟考酮 / 纳洛酮组合)在临床应用中更有效、潜在副作用更少,但是否适用于肿瘤患者仍需研究。自 1977 年来,口服吗啡成为慢性癌症相同中度 - 重度疼痛治疗的首选药物,因为它的止痛效果好、耐受性好、使用简单而且便宜。此外,吗啡是 WTO 基本药物目录中唯一用于成人和儿童疼痛控制的阿片类镇痛药。4. 阿片类药物副作用的控制许多患者会出现不良反应,如便秘、恶心 / 呕吐、尿潴留、瘙痒和中枢神经系统(CNS)毒性(嗜睡、认知障碍、困惑、幻觉、肌肉阵挛性抽搐、阿片类药物诱导性痛觉过敏 / 触诱发痛)。有时,减少阿片类药物的用药剂量可以降低患者不良反应的发病率和严重程度。此外,可以通过使用共止痛药物或替代性疗法(神经阻滞或放射治疗)实现。其他策略包括,服用止吐药治疗恶心、泻药治疗便秘、镇静剂治疗困惑、精神刺激剂治疗嗜睡等。然而,由于一些副作用可能由有毒代谢物积累引发,可以使用其他类型的阿片激动剂,从而达到充分止痛效果而不会产生相同的毒副作用。例如,由有毒代谢物积累引发的中枢神经系统毒性症状(如阿片类药物诱导性痛觉过敏 / 触诱发痛和肌肉阵挛性抽搐)。有证据表明,哌醋甲酯可以治疗阿片类药物相关中枢神经系统症状。目前不推荐其他的个体药物用于治疗中枢神经性副作用。减少用药剂量或更换阿片类药物类型是一种有效的方式,用于缓解精神错乱、幻觉、肌阵挛和痛觉过敏。阿片类药物相关便秘的治疗,建议定期服用泻药以预防和控制便秘。甲基纳曲酮皮下注射主要用于治疗传统泻药耐受性的阿片类药物相关的便秘。纳洛酮是一种短效的阿片类药物拮抗剂,通过静脉输液治疗逆转阿片类药物过量造成的严重不良反应。胃复安和抗多巴胺药物主要用于治疗阿片类药物相关的恶心 / 呕吐。何为爆发性疼痛(breakthrough pain,BTP)文献调研发现,爆发性疼痛尚无公认的定义、分类和评估手段。这是爆发性疼痛发病率从 19%~95% 大范围波动的主要原因。爆发性疼痛可用药物治疗选择包括:口腔黏膜、脸颊、口服速释硫酸吗啡(IRMS),鼻腔、皮下或静脉注射阿片类药物。一些随机临床对照试验,研究了口腔黏膜枸橼酸芬太尼(OTFC)给药、鼻内芬太尼喷雾(INFS)给药、芬太尼颊片给药、口服吗啡在爆发性疼痛治疗方面的疗效。近期,芬太尼果胶鼻喷雾剂(FPNS)的开发优化了芬太尼在鼻粘膜的吸收率。一项随机对照试验,相比安慰剂,芬太尼果胶鼻喷雾剂有更好的止痛效果,5 分钟后疼痛缓解,10 分钟后疼痛缓解显著。速释性阿片类药物主要用于治疗加重期的可控爆发性疼痛。速释性口服吗啡用于治疗可预测的爆发性疼痛症状(例如运动疼痛、吞咽疼痛),服药需先于疼痛的发生至少 20 分钟。相比口服吗啡,静脉注射阿片类药物、芬太尼脸颊、舌下、鼻内用药主要用于缓解短期内的爆发性疼痛症状。癌症相关骨痛的治疗骨痛治疗应该参照算法 1 镇痛药物的使用原则。此外,骨痛控制还可以采取将止痛药物与放射治疗、放射性同位素和靶向治疗联合(图 3)。图 3. 骨转移疼痛的治疗1. 放射治疗放射治疗在治疗骨转移和转移性脊髓压迫症(MSCC)相关的疼痛领域有特殊的功效。随机前瞻性试验表明,放射治疗可以缓解 60-80% 患者的疼痛症状。美国放射肿瘤学协会(ASTRO)对骨转移相关疼痛治疗,根据疼痛级别给出了不同的方案,包括 10×3 Gy、6×4 Gy、5×4 Gy 和 8-Gy 单剂量。立体定向放射治疗已成为一种新的治疗选择,它一般采用单剂量(10~16 Gy)或低分割(3 × 9 或 5 × 6-8 Gy),避免过度照射肿瘤周围的正常组织,例如椎骨或脊髓。2. 靶向治疗(1)二膦酸盐。二磷酸盐(BPs)是癌症患者高血钙症和骨相关事件(SREs)治疗的标准药物之一。数据显示,二磷酸盐可以有效缓解实体瘤和多发性黑色素瘤骨转移所带来的骨痛。然而,二磷酸盐治疗方案并不是一种疼痛缓解治疗的替代性方案。二磷酸盐第一次静脉注入后,疼痛出现、甚至会加强,止痛药物(如扑热息痛)剂量增加是有必要的。二磷酸盐治疗开始前有必要进行预防牙科检查。(2)狄诺塞麦。狄诺塞麦(denosumab)是一种靶向 RANK 配体的抑制剂,主要用于预防癌症患者的骨相关事件。临床研究发现,相比唑来膦酸,狄诺塞麦可以延缓乳腺癌或去势治疗耐受性前列腺癌骨转移患者骨相关事件的出现。从疼痛治疗结果分析,相比唑来膦酸,狄诺塞麦可以延缓中度 - 中度疼痛的发生并减少止痛药的使用量。不过,狄诺塞麦治疗开始前也需要进行预防牙科检查。神经性疼痛(neuropathic pain)尽管神经性疼痛在癌症患者中较为常见且难以治疗,但是关于神经性疼痛发病率的文献并不多。神经性疼痛一般由肿瘤浸润和副癌或治疗诱导性多神经病造成,可以借助阿片类药物单独±辅助药物进行治疗。证据显示,非癌症患者神经性疼痛的病理机制可能与癌症患者神经性疼痛相同。有证据表明,三环类抗抑郁药和抗痉挛的药物可以有效治疗神经性疼痛。对伴有神经性疼痛的癌症患者来说,非阿片类药物和阿片类止痛药可以与三环类抗抑郁药或抗惊厥药物联合使用(图 4)。图 4. 神经性疼痛的评估与治疗不过,在治疗过程中需要定期监测药物的的疗效和耐受性。在神经压迫情况下,患者应考虑使用类固醇。研究显示,相比安慰剂,成人静脉注射利多卡因和口服美西律可以有效抑制神经性疼痛。顽固性疼痛的侵入性控制大约 10% 伴有疼痛的癌症患者无法通过口服或注射镇痛药物进行治疗。介入技术(神经阻滞和鞘内给药)可以有效控制常规策略无法治疗和受副作用剂量限制的顽固性疼痛,该技术一般以单一疗法进行或与其他系统性疗法结合。从口服到硬脊膜外或持续皮下给药,吗啡的药效和副作用均得到有效改善。1. 鞘内药物输送脊髓阿片类药物主要通过与胶状质的μ受体结合发挥作用,可以通过硬脊膜外途径给药或鞘内经皮导管、植入性抽运器途径给药(图 5)。图 5. 顽固性疼痛的鞘内注射治疗脊髓途径可以降低阿片类药物的用药剂量:如果阿片类药物通过硬脊膜外途径给药,20%~40% 剂量就可以产生等效的止痛效果;如果采用囊内途径给药,10% 剂量就可以产生等效的止痛效果。阿片类药物的鞘内给药需要考虑患者疼痛的解剖位置:头颈部、上下肢、躯干。完全植入性系统可以降低感染风险,但定位比较复杂。这些介入技术并不适合感染、凝血障碍或生存期短的患者。2. 周围神经阻滞周围神经疼痛、病理性骨折或血管闭塞等并发症造成的疼痛,可以通过周围神经阻滞或神经丛阻滞进行治疗。然而,周围神经阻滞并不是疼痛的主要治疗方式,它经常与止痛药联合用来缓解是术后疼痛。靶向周围神经的神经崩解剂会升高神经炎的发病率,如果患者预后良好,神经炎比原先的疼痛更难治疗。3. 神经崩解阻滞神经崩解阻滞仅适用于那些预期寿命短的患者,因为阻滞时间一般持续 3~6 月。对交感神经系统来说,神经崩解阻滞一般作为辅助治疗药物以降低口服或肠外止痛剂的用药剂量,因为内脏疼痛机制十分复杂且随疾病进展发生改变。上级下腹神经丛阻滞、奇神经节阻滞分别用来缓解骨盆疼痛或会阴部疼痛。腹腔神经丛阻滞术主要用治疗胰腺癌造成的内脏疼痛。4. 腹腔神经丛神经松解术腹腔神经丛阻滞(CPB)主要用于因上腹部或胰腺癌症所造成的内脏疼痛;该技术可以有效控制疼痛并减少药物用量及其副作用。腹腔神经丛阻滞的操作技术可能会影响疼痛的治疗结果和持续时间。癌症患者生命末期的疼痛控制最新数据表明,53%~70% 伴有癌症相关疼痛的患者在死亡前的几个月和几小时需要更换另一种阿片类药物给药途径。在某些情况下(比如患者频死),疼痛就像是「顽疾」。疼痛往往伴随着其他症状,如呼吸困难、烦躁、精神错乱和焦虑。疼痛充分评估是治疗干预方案制定所必需的。在判断疼痛是否属于「顽疾」时,临床医生需要对患者的身体疼痛进行评估。在这种情况下,镇静可能是唯一可以缓解疼痛的治疗选择。然而,在服用镇静药物之前需要仔细评估各种疼痛的潜在原因。常用药物包括阿片类药物、精神安定剂、苯二氮卓类、巴比妥酸盐和异丙酚。在镇静过程中应该持续对患者的疼痛进行评估。来源:《癌症疼痛临床控制指南》
目前,癌症相关的慢性疼痛已经是一类独立的疾病,而不仅是癌症常见的普通症状,针对癌痛的治疗也是抗肿瘤治疗的一部分,但是大家对于癌痛的认识还不够。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛。癌痛的治疗不仅关系着“带癌生活”的质量,更关系到癌症治疗是否能够顺利进行。面部表情疼痛评分量表癌痛的治疗方法,包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。其中,病因治疗是给予针对性的抗癌治疗,包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等,有可能减轻或解除癌症疼痛。非药物治疗主要有介入治疗、放疗(姑息性止痛放疗)、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。根据《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》本文重点讲述常用癌痛治疗药物及用法用量。1. 磷酸可待因片口服,一次 15~30mg,一日 30~90mg;极量:口服,一次 100mg,一日 250mg。2. 吗啡缓释片包括硫酸盐或盐酸盐。本品必须整片吞服,不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔 12 小时按时服用一次,用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,个体间可存在较大差异。最初应用本品者,宜从每 12小时服用 10mg 或 20mg 开始,根据镇痛效果调整剂量,以及随时增加剂量,达到缓解疼痛的目的。3. 吗啡口服即释剂(片剂、口服液)① 吗啡片:包括硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量:一次 5~15mg。一日 15~60mg。对于重度癌痛患者,应按时口服,个体化给药,逐渐增量,以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。② 硫酸吗啡口服溶液:成人口服常用量为一次 5~10mg,每 4 小时一次,按照拟定的时间表按时服用。可根据患者情况逐渐增量调整,一次用量一般应不超过 30mg,一日用量应不超过 0.1g。根据 WHO《癌症疼痛三阶段止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定,对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。4. 吗啡注射剂① 盐酸吗啡注射液:皮下注射:成人常用量:一次 5~15mg,一日 10~40mg;静脉注射:成人镇痛时常用量 5~10mg。对于重度癌痛病人,首次剂量范围较大,每日 3~6 次,以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。② 硫酸吗啡注射液:可皮下注射。常用量:10~30mg,每日 3~4 次。但病人所需有效剂量及耐受性很不一致,故需逐渐调整使病人不痛为止。一般病人每日用量应不超过 100mg。如长期使用剂量可增高。对身体虚弱或体重轻于标准的患者,初始剂量应适当减少。5. 硫酸吗啡栓经肛门给药,成人常用量为一次 10~20mg,每 4 小时一次,按照拟定的时间表按时给药。可根据患者情况逐渐增量调整,一次用量一般应不超过30mg,一日用量应不超过 0.1g。根据 WHO《癌症疼痛三阶段止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定,对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。6. 盐酸羟考酮缓释片整片吞服,不得掰开、咀嚼或研碎。每 12 小时服用一次,用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。根据病情仔细滴定剂量,直至理想镇痛。7. 羟考酮口服即释剂盐酸羟考酮胶囊:本品应每隔 4~6 小时给药 1 次,给药剂量应根据患者的疼痛程度和镇痛药的使用既往史而决定。疼痛程度增加,需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解。首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的重度疼痛患者,初始给药剂量为 5mg,每隔 4~6 小时给药一次。然后应仔细进行剂量滴定,如有必要,可每日一次,以达到疼痛缓解。8. 盐酸羟考酮注射液9. 盐酸丁丙诺啡透皮贴剂每贴使用 7 天。初始剂量为最低的丁丙诺啡透皮贴剂剂量(5μg/h)。应考虑患者先前阿片类药物的用药史,以及患者当前的一般情况和疾病情况。剂量增加应以对补充性止痛药的需求和患者对贴剂的止痛效果的反应为基础。10. 盐酸氢吗啡酮注射液未使用过阿片类药物的患者的治疗① 皮下注射或肌肉注射起始剂量为每2~3小时按需要给予1mg~2mg。根据临床条件,对于未使用过阿片类药物的患者起始剂量可以低一些。根据患者疼痛程度、不良事件的严重程度,以及患者年龄和潜在疾病情况,调整用药剂量。② 静脉注射起始剂量为每2~3小时0.2~1mg。需根据药物剂量缓慢静脉注射至少2~3分钟以上。通过滴定剂量达到镇痛程度和不良事件均可接受的程度。年老患者和身体虚弱的患者应相应降低起始剂量至0.2mg。11. 芬太尼透皮贴剂初始剂量应根据患者目前使用阿片类药物剂量而定,建议用于阿片耐受患者。每 72小时更换一次。12. 盐酸美沙酮片口服。一般起始剂量成人一次5~10mg,对慢性疼痛患者,随着用药时间延长和耐受的形成,应逐渐增加剂量以达有效镇痛效果,或遵医嘱。13. 氨酚羟考酮片口服给药。成人常规剂量为每 6 小时服用一片,可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者,必要时可超过推荐剂量给药。对乙酰氨基酚的用量不宜大于 1.5g/天。14. 氨酚待因片口服:成人,1 次 1 片,1 日 3 次,中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当增加。对乙酰氨基酚的用量不宜大于 1.5g/天。15. 盐酸曲马多片/胶囊①盐酸曲马多片:口服,一次 50~100mg(1~2 片),必要时可重复给药。日剂量不超过 400mg(8 片)。② 盐酸曲马多胶囊:单次剂量:1~2 个胶囊就少量水服用(50~100 mg 盐酸曲马多)。 如果镇痛不满意,30~60 分钟以后可再给予 1 个胶囊。如果疼痛较剧烈,镇痛要求较高,应给予较高的初始剂量(2 个胶囊)。每日剂量:一般情况下每日本品总量 400 mg (8 个胶囊)已足够,但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时,可使用更高的日剂量。16. 盐酸曲马多缓释片本品应用足量水吞服,不要嚼碎。药片中间有刻痕,可根据剂量需要掰开服用。本品用量视疼痛程度和个人敏感性而定。成人和大于 12 岁的青少年:通常初始剂量为 50~100mg,每日早晚各一次,如果止痛不满意,剂量可增加到 150~200mg,每日两次。除特殊情况外,每日剂量不应超过 400mg。两次服药的间隔不得少于 8 小时。17. 盐酸曲马多注射液成人及 12 岁以上者:单次剂量:静脉(缓慢注射或稀释于输液中滴注)、肌肉、皮下注射:一次 50~100mg,一般情况下每日本品总量 400mg 已足够,但在治疗癌性疼痛和重度术后痛时,可使用更高的日剂量。
膝盖压力山大膝盖每时每刻都在承受着压力站立和走路时,膝盖负重是体重的 1~2 倍;上下坡或上下楼梯时,是体重的 3~4 倍;跑步时,是体重的 4 倍;蹲和跪着时,是体重的 8 倍。如果经常膝盖疼,不加以重视,会发展为更严重的关节损伤,甚至是骨关节炎。那该怎么办?3 个简单动作,缓解膝盖疼痛。3 个动作,帮你保护膝盖动作一:坐姿踢腿选一个有靠背的椅子,双手抓紧椅子边缘;两大腿并拢向前踢伸;速度慢一点,到最高点时维持几秒;双侧小腿及足部回到原位,重复多次。建议次数:以 8~12 次为一组,一次做 1~2 组,熟悉后可以增加组数。动作二:弓箭步下蹲双脚站立与肩同宽;左脚向前迈一步,双腿屈膝;左膝不要超过左脚尖,右膝尽量不接触地面;左脚回收,回到起始位置。建议:可左右交替进行,双手各握一个哑铃可让这个动作更有挑战性。动作三:靠墙静蹲身体、大腿、小腿各呈90度;背部贴墙,坚持到没力气为止。除此之外,维持标准体重,别太胖,也可以减轻膝盖负担。除了上面三招缓解膝关节痛之外,还可以通过国际新疗法,即PRP技术,只需注射一针,即可解决膝关节痛。一针解决,膝盖不再痛!健康温馨提示PRP治疗有较高科技含量,尤其是离心分离制备过程中需要减少杂质混入以及严格无菌操作,富血小板血浆的制备仪器需要有国家食品药品管理总局(CFDA)批准的医疗器械许可证,请准备接受此项治疗的患者查看所在医疗机构的资质,避免使用劣质产品,造成身体健康受损。
有很多产后妈妈被体型问题困扰,在这里要提醒各位宝妈们,尤其是二胎妈妈,要想瘦下来,并且远离亚健康困扰,首先要做产后骨盆修复,因为产后骨盆扩张才是你小腹隆起、腰部变粗、屁股变大,怎么减肥都瘦不下来的根本原因,不要一开始盲目乱跑步、劈叉、上大课瑜伽等。为什么要做产后修复?简单来说就是,先让在孕期被撑开的骨盆回归正位,再让脂肪燃烧,肌肉紧实起来,这样就拥有了健康、完美的身材。产后你的骨盆发生了什么?怎样修复才能立竿见影?修复后有氧运动很关键!产后妈妈情况特殊,需要戴着腹带做这些动作。骨盆修复后,配合有氧运动,让你的腰部更细,身材更好,下面就分享6个虐腹动作。动作一仰卧交替举腿 2~4组*10-20次动作二坐姿屈膝左右转体 2~4组*10-20次动作三仰卧直腿卷腹 2~4组*10-20次动作四坐姿屈膝收腿 2~4组*10-20次动作五侧卧屈膝挺髋2~4组*10-20次动作六仰卧屈膝侧卷腹 2~4组*10-20次宝妈们记住了吗?即想美、又想健康,那就先从骨盆修复开始吧,找个靠谱的专家很关键呦~
有这么一个段子看了就笑喷八戒,没关系,大不了我送你一个节后VIP大礼包。嘿嘿嘿~还是大师兄知道疼俺老猪,什么大礼包?春节期间大吃大喝半个月即可享受:三高、心脑血管疾病治疗深度体验一次,禾普医生亲笔签名诊断书一张,免费赠送亚健康终身捆绑产品一套;<section data-role="circle" style="margin: 0px auto; padding: 0px 0px 40px; border-radius: 100%; overflow: hidden; width: 40px; height: 0px; background-image: url(" wx_fmt="png");" background-position:="" background-size:="" box-sizing:="">猴子,你又调皮了,这个套餐马云都得吓一ju灵!有这样一种疗法绿色安全,效果也不错,更不会被上面的豪华套餐压垮了!三氧细胞活化疗法,直接从血液清除糖毒、过剩血脂、降低血液粘稠度等,就像净化水一样净化血液,在三高、失眠、偏头痛、痛风、抗衰老和肌肤美白领域效果明显。有这样一群人做过的都说好!
颈椎病是现在很多年轻人身上会出现的病症,特别是现在的年轻人整天不是手机就是电脑的,患上颈椎病的几率非常的高。全球颈椎病患病人群高达9亿,而中国已经有2亿多颈椎病患者。根据世界卫生组织公布的数据显示:“全球十大顽疾”中,颈椎病排在第二。但是有好多人自己患上颈椎病之后还不自知,今天就带大家了解一下患上颈椎病之后身体会有哪些异常表现。患上颈椎病,如果导致神经根受压,会出现肩颈疼痛、手麻、无力等症状;如果脊髓受压,会出现四肢乏力,行走、持物不稳等。椎动脉受压,则会引起大脑供血不足、眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等危险,严重可危及生命。"GOOD今天,我们为大家准备了一份详细的《颈椎使用说明书》,希望能帮助大家更好地保护颈椎,远离肩颈疼痛和颈椎病。【产品名称】通用名称:颈椎(以下简称本品)英文名称:cervical vertebra【产品规格】椎体7块,椎间盘6块,韧带、肌肉若干。【产品有效期】设计使用寿命100年,实际使用寿命因个人使用习惯而定。【质量保证】本品不包退换,原厂无配件。【产品功能】支撑:本品具有支撑人体头部重量的功能,常低头,久坐族,易缩短本品使用寿命。保护:本品内有大量重要血管和神经,保持本品结构良好是避免血管神经受损的前提。运动:本品有很多关节和复杂的小肌肉,可以保持颈部灵活的运动,但不可长时间保持一个姿势,使用时需要尽量避免。造血:本品椎体部分有造血功能。【使用注意事项】经过测试,本品在不同状态下所受到的压力也不尽相同,具体请看下图:【常见问题】在不正确的使用情况或劳损下,本品可出现疼痛、不能灵活转动的现象,还会出现四肢的麻木、无力、行走困难。本品如出现神经、血管压迫,则会出现头痛、耳鸣、视力障碍、眩晕、心慌、记忆力减退、失眠等问题。【保养方法】保持良好坐姿坐姿是保持本品良好状态的长期保证(下图所示)。正确使用本品的坐姿:正确的姿势应该是保持本品和躯干处于正中位,肩膀找到正确的位置能够很放松的微微下垂。保持良好的坐姿久坐也不会感觉很累,也能很好的保护本品。而过于后仰的姿势(如下图)就会伤及颈椎、腰椎。避免长时间低头看手机低头的角度越大承受的压力越大,会让本品肌肉过度拉伸,高度紧张的情况下造成颈肩疼痛。PS:在这个离开手机生不如死的社会,能做的只有避免长时间低头玩手机、适当放松、多走动、多抬头眺望远方。枕头和床有讲究太高的枕头会使本品处于一个过度伸展的状态。而不睡枕头同样也会对本品造成伤害,脖子悬空,肌肉紧张,无法放松,甚至还会导致本品排列结构的改变。“米”字操效果好每天工作学习间隙完成,工作学习1小时,“米”字操锻炼5分钟,每天6次以上为佳。有效缓解头痛、颈肩痛,预防颈椎病、肩周炎。
▲左边这张“圆饼”就是传说中的腰椎间盘腰椎间盘突出困扰着很多人,尤其是重体力劳动且需要重复弯腰的人。出现了腰椎间盘突出,就好比你的衣服口袋破了一个小洞,口袋里的手指会漏出去一样。如果你继续做弯腰的重体力劳动就会导致椎间盘继续向后突出,直到触碰到神经根和硬膜囊,引发疼痛。▲凸出部分压迫神经根,会诱发疼痛对于已经明确诊断腰椎间盘突出的朋友,强烈建议不要再做重体力劳动。我们所说的重体力劳动,主要还是以弯腰搬运、旋转、直立下压如担扁担、举货物等动作。这些力量都会导致上半身垂直向下压,导致椎间盘突出向后加重。《人体使用说明书》教你正确使用身体各个部位中二病发作那个你别走......辣么,已经得了腰椎间盘突出怎么办?I治疗方法很重要2可视化精准疗法可视化精准药物注射,可视化银质针,可视化小针刀。▲精准可视化治疗 ▲可视化小针刀微创介入治疗射频热凝治疗椎间盘突出,射频脉冲治疗,低温等离子治疗。II找对专家很重要
经常有人会跟医生说:经常会有某个手指或整只手臂麻痹、疼痛。今天就跟大家重点讲一下,虽然这种感觉只是突然闪现一下就消失,但是如果经常发生,就要引起重视。快来看看手的各个部位麻痹或疼痛所代表的意思吧~1左手或左脚的指头部分有刺痛的感觉:缺乏维他命。主要缺乏维他命E1、B1、B6及B12。医治措施:最好让医生检测身体缺少哪一种维他命,然后适量补充。2大拇指、食指及中指部分的手掌感到麻痹:腕管综合症。病因:工作或者生活习惯导致肌腱肿胀。补救措施:做一些简单的体操,让身体和关节获得伸展和放松。3手指部分麻痹:血栓闭塞性脉管炎。病因:抽烟使血液中尼古丁过量,造成身体缺乏矿物质,这种麻痹会慢慢延展至整只手臂,很多抽菸的人都有这种症状,要改善的话可以尝试戒菸。4手腕和手指部分感到刺痛:过劳。病因:繁重的体力劳动会使手腕不舒服,压迫到手掌的神经。补救措施:充足的休息、睡眠和按摩都可以让手掌放松。5左手无名指和小拇指发麻:脊椎受伤。病因:不正确的坐姿让你的脊椎承受太多压力,想要改善可以尽可能伸展背部。补救措施:避免久坐,或者从事一些伸展运动如游泳、瑜伽及伸展操。6右手指间麻痹或刺痛:血液循环问题。病因:麻痹是因为手部或肩部的神经受压迫,而刺痛则可能是心血管疾病影响了血液的流通。补救措施:多做有氧运动可以改善血液循环,减少不适。7从脚一直到手臂的刺痛感:糖尿病。病因:神经末梢及纤维导致身体的血液流通出现不顺畅的情况,是糖尿病的症状之一,有这种感觉的话请尽快看医生获得专业的治疗。小小的手掌承载了很多健康信息,平时一定要注意身体的异常变化,尤其要重视亚健康,做到提早预防、尽早发现、尽早治疗。亚健康修复推荐项目:三氧细胞活化疗